Embedded Files
Ракът на яйчниците е сред най-сериозните злокачествени заболявания в гинекологията. За разлика от други гинекологични карциноми, той често се диагностицира късно, тъй като в началото протича без изразени симптоми. Заболяването може да засегне единия или двата яйчника и се развива най-често от повърхностния епител, покриващ яйчника.
Съществуват няколко подтипа овариален карцином, като високостепенният серозен карцином е най-разпространеният и обикновено най-агресивен. Заболяването засяга жени в различна възраст, но рискът се повишава с напредването на годините.
Какво причинява рака на яйчника?
Какво причинява рака на яйчника?
В повечето случаи причините остават неясни. Все пак са идентифицирани редица рискови фактори, които повишават вероятността за развитие на заболяването:
Наследствени мутации – особено в гените BRCA1 и BRCA2, както и при Lynch синдром
Семейна анамнеза за рак на яйчниците или гърдата
Нераждали жени или жени с късна първа бременност
Ранна менструация и късна менопауза
Ендометриоза – при някои подтипове (в много редки случай)
Затлъстяване и дълготрайна хормонална терапия
При жените с BRCA мутация рискът е значително повишен и при тях се препоръчват специални програми за проследяване или профилактично лечение.
Симптоми
Симптоми
Ракът на яйчниците често се нарича „тихият убиец“, тъй като в ранните стадии протича почти без симптоми или с такива, които могат лесно да се объркат с доброкачествени състояния на храносмилателната или отделителната система.
Най-честите оплаквания включват:
Подуване на корема или усещане за тежест
Болка ниско в корема или таза
Чести позиви за уриниране
Загуба на апетит, ранно засищане
Необяснима умора или отслабване
Подуване на краката или затруднено храносмилане
Важно е да се подчертае, че симптомите не са специфични, но тяхната поява и персистиране налагат оценка от гинеколог, особено при жени в перименопауза или постменопауза.
Диагноза на рак на яйчника
Диагноза на рак на яйчника
При съмнение за овариален тумор се извършва задълбочена оценка, която включва:
Гинекологичен преглед и ехография на таза – за установяване на наличие, форма и структура на образуванието
Туморни маркери – най-често CA-125 и HE4, които се комбинират в ROMA индекс
Образни изследвания – ЯМР, КТ или ПЕТ-КТ, за оценка на разпространението
Диагностична лапароскопия – при случаи със съмнителни находки и неясна етиология
Окончателната диагноза се поставя хистологично – чрез микроскопско изследване на тъкан, взета по време на операция или биопсия.
Стадий на рак на яйчника и лечение според стадия
Стадий на рак на яйчника и лечение според стадия
Лечение на яйчниковия карцином
Лечение на яйчниковия карцином
Основният подход в лечението на овариалния карцином е комбинация от хирургия и химиотерапия. Подредбата на терапията зависи от стадия на заболяването, хистологичния подтип и общото състояние на пациентката.
Първична циторедуктивна операция
Целта е пълно или максимално отстраняване на туморната маса
Обикновено включва хистеректомия, двустранна аднексектомия, оментектомия и лимфна дисекция
Прилагат се и перитонеални биопсии за оценка на микроскопични разсейки
Неоадювантна химиотерапия
Използва се, когато заболяването е твърде разпространено за безопасна първична операция
След 3–4 курса се извършва интервална циторедукция
Химиотерапия
Прилага се след операцията (или преди нея – в неоадювантен режим)
Най-често се използват комбинации на платинови препарати (карбоплатин) и таксани (паклитаксел)
Таргетна терапия и имунотерапия
При някои пациентки, особено с BRCA мутация, се добавят PARP-инхибитори
При рецидиви или напреднало заболяване може да се обсъди и имунотерапия
Роля на лапароскопията в лечението на рака на яйчника
Роля на лапароскопията в лечението на рака на яйчника
Лапароскопията играе ключова роля както в диагностиката, така и в лечението на ранните стадии на овариален карцином. Това е минимално инвазивен метод, при който чрез малки разрези в корема се въвежда камера и специални инструменти, позволяващи оглед и вземане на тъканни проби или извършване на оперативни манипулации.
В диагностичен план лапароскопията се използва, когато образните изследвания не дават категорична информация за характера на тумора, или когато се търсят микроскопични разсейки в перитонеума. Методът позволява преценяване на разпространението на заболяването и стадирането му в реално време, което е от решаващо значение за избор на правилна терапевтична стратегия.
При пациентки с начален стадий на овариален карцином, лапароскопският достъп може да бъде използван и с лечебна цел – за премахване на яйчника, маточните тръби и извършване на целенасочени биопсии. Предимството на този подход е щадящото отношение към тъканите, по-малката кръвозагуба и по-бързото възстановяване.
В съвременната гинекологична онкология, лапароскопията се счита за неотменна част от индивидуализирания подход към диагностика и лечение, особено при случаи с неясна находка, начален стадий или необходимост от оценка преди започване на химиотерапия.
Прогноза
Прогноза
Прогнозата при овариален карцином зависи основно от стадия на заболяването при поставяне на диагнозата. При ранно откриване и пълна циторедукция преживяемостта е висока. При напреднали форми целта на лечението е максимално контролиране на заболяването, удължаване на живота и запазване на качеството му.
Все по-често, благодарение на новите терапии, заболяването може да бъде превърнато в хронично, особено при жени с добър отговор на химиотерапия и без бърз рецидив.
Проследяване
Проследяване
След завършване на лечението се извършва редовно проследяване, включващо:
Гинекологични прегледи
Образни изследвания при нужда
Следене на туморни маркери (най-често CA-125)
Генетично консултиране, когато има показания
Page updated
Google Sites
Report abuse