Дефект след Цезарово сечение/ Истмоцеле

Какво представлява истмоцелето?

Истмоцелето, известно още като „ниша“ или „дефект след Цезарово сечение“ представлява дефект или вдлъбнатина на предната маточна след прекарано Цезарово сечение. Получава се подобна на кратер вдлъбнатина с размери около 3-4 см, която не застрашава живота и здравето на жената, но при менструация част от кръвта се задържа в този дефект и води до удължено зацапващо кървене няколко дни след приключване на цикъла. Така менструацията се удължава от стандартните 4-5 на 7-8 и дори повече дни, което нарушава нормалният ритъм и качество на живот. Според редица публикации в тази вдлъбнатина се развива хронично възпаление от типа на ендометрит (възпаление на вътрешния слой на маточната кухина) и може да бъде причина за проблемно забременяване при жени след прекарано „секцио“.

Диагнозата се поставя на основата на оплакванията на пациенката и ултразвуковият преглед, където се визуализира и се измерва дефекта.

Как се лекува истмоцеле?

Златният стандарт за лечение на истмоцеле е хистероскопската хирургия. Това е минимално инвазивна процедура, при която се въвежда тънък оптичен уред през шийката на матката и се отстранява натрупаната фиброзна тъкан в мястото на дефекта. Методът позволява прецизно оформяне и заглаждане на нишата, без разрези и с много кратък възстановителен период. Хистероскопията е особено подходяща при по-малки дефекти, запазена дебелина на миометриума (мускулния слой) и при пациентки със симптоми като зацапване между менструации или затруднения при имплантация.

В изолирани случаи, при които хистероскопското лечение не е приложимо – например при голям дефект, много тънка миометриална стена или наличие на комуникация с коремната кухина – може да се наложи лапароскопска корекция. Това включва внимателно отваряне на предната маточна стена, изрязване на нишата и последващо прецизно зашиване. Макар и по-инвазивна, лапароскопията остава щадяща алтернатива в ръцете на опитен хирург.

Изборът на подход зависи от размера на дефекта, симптоматиката, репродуктивните планове и дебелината на остатъчния миометриум. В повечето случаи, обаче, хистероскопията осигурява отлични резултати и бързо връщане към нормално качество на живот и планиране на бременност.